基层医疗信息化 需要“工作助手”和“指导老师”
约3~4年前，李包罗教授就多次介绍过美国咨询公司Gartner提出的：关于医疗信息化不同发展阶段的功能定义，共分为递进的五种定义：①信息收集者、②文档管理者、③工作助手、④合作伙伴、⑤指导老师。这里采用了拟人化的描述突出作者的关注方向，五阶段说所围绕的重点是一线医生。目前的发展尚处于1、2阶段，因为3、4、5阶段需要有人工智能和知识库的支持。五阶段说获得了国家卫生信息管理部门的高度认同。那么，五阶段说对基层医疗信息化的具体推进是否有导向作用呢？
昨天从《e医疗》读到一篇最新文章：《农医通试点，基层医疗的信息化之路》，对基层医疗信息化有相当深刻的认识，将该文捋成条来分析，借此，作为我们对当前状况评价的依据。
1) 文章借用北京大学人民医院院长王杉“信息系统是现代医院的神经系统，是核心竞争力之一”作为开篇，并断定其对农村基层医疗的意义同样重大。评价：非常正确。
2) 文章从安徽蚌埠怀远县推行《农村医疗信息通畅计划》试点入手议题，以农民王来英两年间的切身感受引导全文。评价：意图以点带面、以小见大，手法不错。
3) “农医通”的重点之一是记录电子档案，这使得农民每次看病，都可以调出上次就诊记录，辅助医生准确地分析病情。评价：相当于“文档管理者”，对有回顾性疾病的诊治有帮助，可归属于对医疗有帮助的功能。
4) “农医通”将同功效药品和规格统一显示，农民可依据经济条件选择药品或治疗方案；甚至可以通过乡里医院帮忙预约，得到城里专家网上的指点。评价：属管理功能。由农民自己选择药品或治疗方案，虽然有助于克服某些医疗弊端，但也可能存在某种不好的心理暗示。
5) 可以直接通过系统完成实时报销，享受的好处立竿见影。更重要的是病人对医疗消费明明白白，杜绝了以往手工划价的缺陷。评价：属管理功能，确能方便农民。
6) “农医通”解决方案能为中小医院提供从挂号、收费到医院管理的一揽子信息化服务。病人看病排队时间明显减少，医生的看病效率得以得高。评价：属管理功能。这个功能似乎对城市大医院更重要，农村小医院看病排长队的情况并不多见。
7) “农医通”使得各级卫生主管部门能实时监管农村医疗机构经营及新农合资金使用情况。评价：这是各级主管部门最看重的管理功能，也是农医通的核心目的之一。
8) “农医通”引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊。评价：这里有个认识误区，好像首诊不重要，可以由社区完成；重要的留给医院去做。殊不知首诊才是最重要的：很多重大疾病的初始状态都类似感冒，此时一刻值千金；还有很多恶性疾病的开始阶段都没有症状，此时若误诊拖延，或导致无可挽回。
9) 文章对现状的描述是：“……近几年来已经有大量投资投入到社区医疗机构当中，但基层医疗机构仍然是门可罗雀，人们拥挤大医院的热情依然高涨”，原因是“病人对于社区医疗的信心缺失”。评价：本来，为了改变上述情况，政府花大量经费试点“农医通”；最后，对基层医疗机构的帮助似乎没帮到点子上。
关键问题在哪里？前面我们讲了李包罗教授介绍的医疗信息化五个阶段，是指技术上递进的五种目标境界。从基层医疗实践看，医生更需要对临床有直接帮助的“工作助手”和“指导老师”。与信息化特别相融的是：临床医疗的起点和中段都以信息和信息判断为主线，信息化技术在这方面太能够大展宏图了。科技发展到今天，农村基层完全没有必要按照城市信息技术推进的五个阶段，亦步亦趋地往前走；依我在农村的经验，农村完全适应一步到位得到“工作助手”和“指导老师”样的信息化帮助。问题是目前国家在基于知识的智能医学方面尚无进展，但是，这不表明民间也没有这样的进展。
我们的《科凌力社区医疗平台》和《科凌力农村医生诊疗平台》就是从纯粹的临床医疗角度，针对基层医疗而开发的人工智能系统，可以辅助医生辨识疑难疾病，大幅度提高诊疗水平，降低误诊率等。这是一个百利而无一害的事。我在新浪博客有《数字化低成本活化医疗资源》《创建医生资源提升赈灾能力》两篇文章，早已阐述过我们系统的优势，并且我们也给不同层级的领导多次写信，表示我们能够解决5亿农民看病难的问题，和愿意捐献给汶川抗震救灾。当然不会有答复。
我们说的确实能做到，并能收到立竿见影的效果。那你会问：只有你能做？别人都不行？你的东西这么好，怎么别人看不上？有几个专家教授认可……？所有问题正表明了我们实实在在的领先点。我们的体系太庞大且有智能，以至于学者不敢相信；我们的概念太超前，以至于风险投资者害怕；我们的系统涉及面太广太深，以至于官员不便问津！唯其涉及的东西多，知识信息量大，才能起到“工作助手”和“指导老师”的作用，才能给基层医生扎扎实实的帮助。别忘了，大医院的医生是有一个医院体系在帮助他；孤军作战、独立面对的基层医生，也该有一个能帮他的信息系统。
《e医疗》的文章说：“社区医疗资源不足、大夫不好、设备不全，都使百姓在社区医疗面前怯步”，如果通过我们《科凌力社区医疗平台》《科凌力农村医生诊疗平台》的帮助，是可以迅速改变这种局面的。这里撇开管理方面的问题，单从解决基层临床医疗问题入手；根据布点覆盖状况估计，以一个农村医疗点覆盖10000农民计，一个医疗点包括硬件、软件、培训费，共需花费￥10000元，结果是什么呢？1元钱解决1位农民看病难的问题，5亿农民看病难的问题，通过我们的信息化方案，只需要￥5亿元就能获得解决，相对于卫生部的￥8500亿投入计划，这绝对只能算小钱。重复一次，我们的解决方案是：使农村基层的每一位医生拥有一个“工作助手”和“指导老师”。
说了半天，我们研发的“工作助手”和“指导老师”到底是个什么样子？目前，我们已经将系统的一部分诊断功能做到互联网上试运行，名为【症状寻医】，网址是：http://qq.ybwb.net，免费使用。请各位窥斑见豹，既增加对科凌力系统的感性认识，又可以依照使用状况给我们提出建议。关于使用问题，请参看网页左下角的“科凌力帮助”。
谢谢！ （2009.9.14.）
李科威 博士
科凌力医学软件(深圳)有限公司
0755-83792371, 13798456585
Clinixoft@163.com